艾滋病有哪些典型症状

　　艾滋病就是人体的免疫系统被艾滋病病毒破坏，令人体对要挟生命的各种病原体丧失了抵抗能力，从而产生多种感染或肿瘤，最后致使死亡的1种严重沾染病。从感染艾滋病病毒到病发有1个完全的自然进程，临床上将这个进程分为4期。

　　1、急性感染期

　　感染HIV后，HIV刺激机体引发免疫反应。尔后，进入1个长短不等的、相对健康的无症状感染期。

　　临床症状：部份患者出现1过性类沾染性单核细胞增多症样症状。起病急骤，出现发热出汗、头痛、咽痛、恶心、厌食、全身不适、关节肌肉疼痛等症状。同时可伴随红斑样皮疹、呕吐、腹泻、全身淋巴结肿大或血小板减少。有的还出现急性无菌性脑膜炎，表现为头痛、神经系统症状和脑膜刺激症。

　　外周血检查：白细胞总数正常，或淋巴细胞减少，单核细胞增加。淋巴细胞亚群检查CD4/CD8细胞比例可无明显变化。此期延续1两个星期。由于此期症状无特点性，且较轻微，常易误诊为感冒而被疏忽。在被感染2～6周后，血清HIV抗体可显现阳性反应。

　　2、无症状感染期

　　此期感染者除血清HIV抗体阳性外，T细胞数量可进行性减少。但病毒在延续复制，且感染者已具有沾染性。

　　临床症状：无。延续时间：个体差异大，现在认为是2～10年，1般6～8年。这对初期发现患者及预防都造成很大困难。

　　3、取得性免疫缺点综合征前期亦称ldquo、延续性全身淋巴结肿大综合征

　　临床症状：延续性全身淋巴结肿大。除腹股沟淋巴结之外，其他部位两处或两处以上淋巴结肿大，直径1cm，延续3个月以上，淋巴结肿大多对称产生，触之质地韧、可自由活动，无压痛，对1般医治无反应。常伴随疲劳、发热、全身不适和体重减轻等。排除其他缘由引发的，可诊断为属此期。部份病例肿大的淋巴结年余后消散，亦可重新肿大。约30%患者可只有浅表淋巴结肿大，而无其他全身症状。有的患者出现头痛、抑郁或焦虑，有的出现感觉神经末梢病变，乃至出现反应性精神紊乱等精神神经系统症状，可能与病毒侵犯神经系统有关。部份患者已有免疫缺点的表现，除上述的浅表淋巴结肿大和全身症状外，反复出现各种特殊性或复发性的非致命性感染。

　　但最近几年来许多学者主张取消取得性免疫缺点综合征前期，将淋巴结肿大等归入无症状感染期，但全身1些表现归入到取得性免疫缺点综合征期。

　　4、取得性免疫缺点综合征期

　　临床症状：除具有取得性免疫缺点综合征前期的特点外，可有明显的发热，疲乏、盗汗，出现不容易控制的体重减轻(10%)，延续性腹泻，延续性发热(38℃)3个月以上等临床表现;并出现严重的免疫缺点的临床表现，如细胞免疫反应缓慢，机会性感染及恶性肿瘤，可累及全身各个系统及器官，且常有多种病原体引发感染和肿瘤并存。

　　容易受感染的系统或器官波及：

　　1、皮肤黏膜表现：多数取得性免疫缺点综合征患者均有皮肤黏膜感染。常见黏膜感染有口腔黏膜白假丝酵母菌感染，1般无症状。波及咽部及食管时，引发严重吞咽困难。皮肤感染有复发性单纯疱疹性口炎、慢性单纯疱疹性肛周溃疡、带状疱疹、水痘、皮肤真菌感染及甲癣等。同性恋者还可产生肛周尖锐湿疣和沾染性软疣。脂溢性皮炎样病变常产生在患者的生殖器，头皮、面、耳及胸等处也可见到，表现为红斑样、角化过度的鳞屑斑。在脸部常呈蝶形散布。病因不明。

　　2、泌尿系统：人免疫缺点病毒感染性肾侵害。

　　取得性免疫缺点综合征患者肾侵害的产生率约为20%～50%。机会性感染是引发肾侵害的主要因素之1。感染引发的体液及电解质异常、败血症、休克、肾毒性抗生素的使用及恶性肿瘤等都可引发肾侵害。巨细胞病毒及EB病毒可引发免疫复合物肾炎。病理变化为局灶性或弥漫性膜增生性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、肾小管萎缩及局灶性间质性肾炎等。HIV本身亦可能引发肾侵害，致使HIV相干肾病。病理改变以局灶性节段性肾小球硬化最多见，特点性变化有肾小球血管丛塌陷，肾小球脏层上皮细胞显著肿胀与肥大，间质水肿、纤维化及炎性细胞浸润，肾小管微囊泡构成。电镜下可见肾小球内皮细胞小管网状包涵体等。取得性免疫缺点综合征患者中静脉药瘾者较多见，海洛因及其污染物作为抗原，可引发免疫反应性肾侵害，致使海洛因相干肾病。其病理改变也以局灶性节段性肾小球硬化为多见，但肾小球血管丛塌陷、肾小管微囊泡及肾小球内皮细胞小管网状包涵体等不及HIV相干肾病明显。临床上可有蛋白尿、氮质血症，或表现为急性肾衰竭或尿毒症等。其中海洛因相干肾病可在半年至6年的时间内进展为尿毒症，而HIV相干肾病可于2～4个月内迅速发展至尿毒症。

　　3、呼吸系统：主要是机会性感染引发的肺炎、卡波齐赘瘤和肺结核等。

　　艾滋病致使的肺结核：取得性免疫缺点综合征产生的结核最多见于肺部，除具有咳嗽、咳痰、呼吸困难及胸痛等常见症状外，还有普通结核病的症状，如发热、盗汗、厌食及体重减轻等。有时其临床表现与卡氏肺孢菌肺炎或其他机会性感染难以区分，须借助病原学检查及X线检查来鉴别诊断。

　　卡氏肺囊虫肺炎：卡氏肺孢菌(肺囊菌)过去认为属原虫，称为卡氏肺胞子虫，现根据形态学和份子遗传学分析证实属于真菌。该菌引致感染最为常见，约占取得性免疫缺点综合征肺部感染的80%，是取得性免疫缺点综合征主要的致死缘由。本病是由肺孢菌引发的间质性浆细胞性肺炎，其主要病理变化为肺内弥漫性、间质性和肺泡性水肿，肺泡内充满泡沫状水肿液及大量肺孢菌。肺泡壁变性坏死，肺间质内有大量淋巴细胞和浆细胞浸润。临床表现为发热、干咳、呼吸增快、呼吸困难、发绀、通气功能障碍;X线检查呈间质性肺炎表现。症状进行性加重，可死于呼吸衰竭。在痰、胸腔积液、气管灌洗液或气管内膜活检中找到病原菌可诊断本病。另外，巨细胞病毒、弓形虫、隐球菌、类圆线虫、军团菌等亦可引发肺炎。

　　卡波齐赘瘤：在有广泛皮损的取得性免疫缺点综合征患者中，临床上诊断的肺部卡波齐赘瘤约为20%，尸检的发现率为50%。但在不伴随皮肤黏膜侵害的取得性免疫缺点综合征患者中，肺部卡波齐赘瘤较少见。大多数本病患者有发热、干咳、呼吸困难，但约40%的患者可无任何这类表现。大面积支气管内膜侵害时可有喘息，喉部受累时可产生喘鸣。这些侵害致使出血时，可有咯血。支气管镜检查或气管内膜活检可诊断本病。胸部X线检查亦有助诊断。

　　4、中枢神经系统：取得性免疫缺点综合征的神经系统表现

　　主要临床表现有头晕、头痛、进行性痴呆、幻觉、癫痫、肢体瘫痪、痉挛性共济失调、膀胱直肠功能障碍及脑神经炎等。除HIV引发的进行性亚急性脑炎外，最多见的是隐球菌脑膜炎，临床表现可参见相干章节。其他还有巨细胞病毒引发的亚急性脑炎、弓形虫性脑炎、类圆线虫感染、鸟分枝杆菌感染、脑淋巴瘤及卡波齐赘瘤等。尤以播散性类圆线虫感染为严重，常危及生命。诊断主要依托脑脊液检查，头部X线及CT检查。

　　5、消化系统：约3/4以上的取得性免疫缺点综合征患者可出现消化系统病变，波及胃肠道的各个部份。假丝酵母菌(念珠菌)属，巨细胞病毒和疱疹病毒等侵犯口咽部及食管，引发溃疡。临床表现为吞咽痛、吞咽困难及胸骨后炙烤感，纤维食管镜检可确诊。胃受累相对较少，偶尔可有白念珠菌引发的蜂窝织炎性胃炎，巨细胞病毒引发的胃炎。卡波齐赘瘤亦可侵及胃，引发相应的临床表现。巨细胞病毒、鸟分枝杆菌、结核杆菌及药物等可引发肉芽肿性肝炎，急、慢性肝炎，脂肪肝及肝硬化等。卡波齐赘瘤及其他淋巴瘤亦可侵及肝脏。各种感染及肿瘤亦可侵犯胰腺，但诊断较难。隐胞子虫、巨细胞病毒、鸟分枝杆菌及卡波齐赘瘤等侵犯肠道，引发腹泻及吸收不良综合征。巨细胞病毒感染引发溃疡性结肠炎，可出现腹泻、脓血便等。其中肠道隐胞子虫感染较为常见，表现为慢性延续性腹泻，水样即可达数月之久，易致患者死亡。诊断依托粪检、X线、肠道纤维镜检或肠黏膜活检等。直肠肛门癌在男性同性恋者的取得性免疫缺点综合征患者中较为常见，可能由慢性肛周疱疹发展而来，或在性接触时沾染乳头状瘤病毒而至。

　　艾滋病人的急性阑尾炎：AIDS病人患急性阑尾炎虽然为数不多，腹痛和腹部体征与AIDS病具有的机会致病菌感染的胃肠道表现类似，因此诊断较为困难。其误诊率高，并发症多，亟待胃肠道外科医生注意。

　　6、血液系统：血液系统异常在取得性免疫缺点综合征患者较常见。主要包括粒细胞及血小板减少，贫血和非霍奇金淋巴瘤等。

　　7、眼部受累：取得性免疫缺点综合征视网膜病变

　　取得性免疫缺点综合征患者眼部受累亦较常见，但易被忽视。据文献报导，AIDS有40%～92.3%并发眼部病变，其中眼底侵害更加多见。可产生于HIV感染本身，亦可产生于条件致病微生物的继发感染。

　　8、其他：常见有巨细胞病毒及弓形虫感染引发的视网膜炎，眼部卡波齐赘瘤等。HIV本身和机会性感染或肿瘤亦可累及血汗管及内分泌系统等，但临床表现常不明显或轻微，可能与产生率较低或不等这些系统病变的临床表现出现患者即已死亡有关。某些患者常有缘由不明的长时间发热，并伴随体重降落、全身不适及乏力等。有些病例的骨髓、淋巴结或肝活检标本中证实有分枝杆菌属细胞内感染，其预后可能比单纯合并肺部份枝杆菌属感染更差。

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