问题探讨•血管内膜囊性病变？

小汤山医院超声科赵梦龙发邮件问我：

张老师，您好！我是小汤山医院超声科赵梦龙，前几天看到您的短文《超声征象－----征》，很受启发。正好看到一例相同----征的图象，究竟如何诊断，请教张老师。女性，60岁，体检发现左颈总动脉中段内侧、与甲状腺两者之间听闻1.3x0.6cm极低Echo结节，疆界清楚，构造尚规则，内未听闻微小血块路径，横切----形包绕左颈总动脉内坑底。

张老师，麻烦您找来看看，佢！

赵梦龙

图1 左面颈动脉横贯，可听闻----形构造包绕在颈动脉周边。（右图浅绿色部分）

图2 彩色多普勒超声所听闻。“----形”构造内无血块。

图3 纵断该“----形”构造所听闻，之下大略呈圆形筛网状腺体性构造。

我是第一次听闻到这样的登革热。仅仅从声像图上来分析，我并不认为这一水肿应该是源自颈动脉的上皮细胞，其“----形”包绕颈动脉的特征是做到这一推断的依据。另外根据声像图上其之下Echo为筛网状的、无血块等特点，我进一步推论这可能是追溯于颈动脉上皮细胞的一个腺体性水肿。

血管上皮细胞的腺体性水肿更为少听闻，我们之前曾经介绍过腘动脉的上皮细胞腺体肿就是这样一个情况。（复习：的现代登革热分享：腘动脉血管上皮细胞腺体肿）

动脉上皮细胞腺体肿可能的发病机制，有四种分析方法：

1.发育分析方法——水肿发生在非辅以血管。因此，本分析方法并不认为，在肢芽发育阶段，邻近的脊椎内的基质细胞残留于内膜内所致。

2.以此类推擦伤——血管上皮细胞的以此类推微小擦伤导致的粘液变性。

3.滑液追溯——由于某些水肿显示有与邻近脊椎腺体相接。

4.腱鞘腺体肿源——本推论的依据是性疾病的解剖 表现和化学成分与腱鞘腺体肿更为一致。

我们从赵医师给予的这一登革热来看，似乎上述几个分析方法都难以理解。但是我还是确信，赵医师这一登革热应该是一个追溯于血管上皮细胞的腺体性水肿，之下可能是一些粘液性构造。当然这一病征本身还存在微小的动脉硬化斑块，动脉硬化与这一现象两者之间是否存在相关性也是值得深入探讨的。

希望听一下大家的意听闻，请畅所欲言。